Kiinteistön/yrityksen nimi:*

    Yhteyshenkilön nimi:*

    Puhelinnumero:*

    Sähköpostiosoite:*

    Vahinkopäivä:*

    Kellonaika:

    Missä vahinko havaittu? (esim. huoneiston numero):*

    Kuvaus vahinkotapahtumasta:*

    Laiterikkovahinko-tapauksessa ilmoita rikkoutuneen laitteen ikä:

    Liitteitä lähetetään faxina (kpl):

    Liitteitä lähetetään sähköpostilla (kpl):

    Onko vahinkotarkastus tilattu:*

    KylläEi

    Onko kosteuskartoitus tilattu:*

    KylläEi

    Jos kyllä, kosteuskartoittajan tiedot:

    Liitteet:
    Isännöitsijän / huoltoyhtiön selvitys liukastumisvahingosta
    Vahingoittuneen selvitys liukastumisvahingosta
    Lisäselvitys lumenputoamisvahinkoon

    Lähettäjän nimi:*

    Lähettäjän sähköpostiosoite:*

    * Merkityt kentät ovat pakollisia.